جدول المحتويات:
لدى UnitedHealthcare إجراءات محددة لتقديم طلب استئناف. في الحالات التي ينبع فيها الرفض من عدم كفاية أو معلومات غير صحيحة بشأن المطالبة الأولية ، قد يكون من الممكن حل المشكلة عن طريق تقديم ورقة عبر الإنترنت أو ورقة نموذج إعادة النظر في المطالبة حيث يقوم مزود الرعاية الصحية الخاص بك بتصحيح الأخطاء أو توفير المستندات المطلوبة. إذا لم ينجح ذلك ، أو إذا كان الرفض يتعلق بمسألة أخرى ، فستحتاج إلى ملف طلب مكتوب للطعن الداخلي.
متطلبات المعلومات والتنسيق
خطاب الاستئناف هو طلب كتابي لإعادة النظر في ترخيص مسبق أو رفض ما بعد الخدمة. يجب أن يتضمن بيانًا باسم لماذا تعتقد أن الإنكار غير صحيح؟، وكذلك جميع الحقائق ذات الصلة. المستندات الداعمة - مثل نسخة من خطاب رفض التوضيح ، والسجلات الطبية ، وصحائف المراجعة الطبية ، وإيصالات الدفع والمراسلات - مطلوبة أيضًا.
على الرغم من أن لديك خيار كتابة خطاب استئناف من نقطة الصفر أو استخدام قالب عبر الإنترنت ، إلا أن المعلومات المفقودة أو غير الكاملة قد تؤدي إلى رفض طلبك. البديل هو استخدام نموذج طلب الاستئناف الذي تقدمه UnitedHealthcare.
اتبع التعليمات على شرح خطاب رفض المنافع إخبارك بمكان إرسال الاستئناف بالبريد. أرسلها عبر البريد المعتمد مع طلب إيصال العودة.
متطلبات الموعد النهائي
UnitedHealthcare يتبع "أيهما في وقت لاحق"الإطار الزمني لتقديم خطاب الاستئناف. قدم استئنافك:
- في موعد لا يتجاوز 12 شهرا من تاريخ الخدمات ، أو
- بعد 12 شهرًا من تاريخ نشر الأهلية ، أو
- في غضون 60 يومًا بعد دفع أو رفض أو تقديم طلب المطالبة في الوقت المناسب ، أيهما في وقت لاحق
سوف تحصل على قرار في الداخل 30 أيام من استلام الخطاب إلا إذا احتاج فريق المراجعة إلى وقت إضافي للتحقيق في التماسك. إذا حدث ذلك ، فستتلقى خطابًا يخبرك بموعد توقع القرار.