كيف تتأهل للإعاقة قصيرة الأجل

تبدأ تغطية التأمين ضد العجز على المدى القصير بعد أن فاتتك الوقت المطلوب في العمل ، وهذا يتوقف على تفاصيل سياستك. تعتمد عملية التأهيل بالمثل على سياستك ، ولكن يمكن أن توفر لك عدة اتجاهات عامة فكرة جيدة عما يمكن توقعه عند التقدم بطلب للحصول على مخصصات.

الشروط المغطاة

تعتمد الشروط المحددة التي تغطيها سياسات العجز قصيرة الأجل على شركة التأمين والخطة المحددة. ومع ذلك ، وفقًا لتحليل المطالبات الذي أجرته شركة Unum للتأمين ضد العجز ، فإن أهم الأسباب المذكورة لمطالبات إجازة العجز قصيرة الأجل هي:

• الحمل: 28 في المئة
• الاصابة: 11 في المئة
• اضطرابات المفاصل: 7 في المئة
• مشاكل الجهاز الهضمي: 7 في المئة
• السرطان: 7 في المئة

بالإضافة إلى ذلك ، وجدت دراسة Cigna التي نظرت إلى الوراء في 20 عاما من مطالبات العجز على المدى القصير أنه من 1993-2012 ، زادت الغياب المرتبطة بالعلاجات للسمنة وسرطان الجلد وأقراص فتق بشكل ملحوظ. في بعض الحالات ، يكون العامل المساهم هو زيادة توافر خيارات العلاج. على سبيل المثال ، ارتفعت علاجات العجز على المدى القصير للسمنة بنسبة 3،300٪ على مدار فترة العشرين عامًا ، الأمر الذي يعزى إليه Cigna جزئيًا إلى زيادة توافر جراحة لعلاج البدانة. وبالمثل ، لاحظت Cigna زيادة بنسبة 45 في المائة في حالات الغياب عن العمل المرتبطة بأقراص فتق - ولكن متوسط ​​وقت العمل المفقود انخفض بسبب عودة التقنيات الحديثة في جراحة الظهر إلى المكتب في وقت أقرب.

تقديم مطالبتك

من المحتمل أن يكون لدى مكان عملك عملية مطالبات لتقديم مطالبات العجز قصيرة الأجل الموجودة بالفعل. إذا كانت تغطية العجز على المدى القصير تأتي من خلال صاحب العمل ، فتوقع أن تشارك بشكل كبير في معالجة مطالبتك. إذا لم يكن المرض أو الإصابة مرتبطًا بالعمل ، فأبلغ مشرفك أو ممثل الموارد البشرية أنك لا تستطيع العمل وسوف تحتاج إلى رفع دعوى. سيرسل لك صاحب العمل الأوراق المطلوبة ، والتي ستطلب منك أن تفصل متى ظهرت الحالة لأول مرة ، وعندما فاتتك العمل والمعلومات عن أي مطالبات سابقة متعلقة بالإعاقة قدمت خلال العام الماضي.

يجب عليك تفويض صاحب العمل الخاص بك بالاتصال بالطبيب المعالج. يسمح هذا لمصدر السياسة بالتحقيق في مطالبتك وتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا. سيتعين على طبيبك أن يشهد بأنك عانيت من مرض أو إصابة ، وأنه يمنعك من أداء وظيفتك. يمكن لصاحب العمل أو وكيل تأمين السياسة رفض المطالبة إذا لم يكونوا راضين بأن حالتك شديدة بما يكفي للتأهل. هذا يمكن أن يكون خطرا على أولئك الذين يسعون للعلاج من الاكتئاب أو القلق ، على سبيل المثال ، والتي قد لا يكون لها تأثير واضح مثل علاج السرطان أو الورم المحطم.

تأمين الفوائد

كقاعدة عامة ، يجب عليك استخدام مخصصاتك الخاصة بالأيام المرضية المستحقة قبل بدء العجز قصير الأجل. في بعض الأحيان ، يتعين عليك حرق أيام العطلات أيضًا. هذا الجزء من فترة القضاء - يختلف الوقت بين غيابك الأولي وعندما تتأهل لبدء قبول العجز على المدى القصير - وفقًا لإرشادات السياسة الخاصة بك. إذا كان عليك أن تفوت العمل أكثر من مرة لنفس الحالة - على سبيل المثال ، جولات متعددة من علاج السرطان - لن تضطر إلى الانتظار خلال فترة التخلص مرة أخرى، لكن ستكون مؤهلاً لتحصيل الفوائد قصيرة الأجل على الفور.

بمجرد الموافقة على مطالبتك ، ستتم تغطيتك طالما كنت خارج العمل إلى الحد الأقصى الذي تسمح به سياستك. بعض الأحيان سيتم تخصيص الفوائد من خلال تاريخ محدد بناءً على تقييمك أنت وطبيبك حول متى ستتمكن من العمل مرة أخرى. إذا كنت خارج المنزل لفترة أطول ، فستحتاج إلى تقديم طلب للحصول على مزايا إضافية.

ليس كل شيء مغطى

لا تغطي الفوائد قصيرة الأجل كل آلام تبقيك خارج المكتب. بعض الشروط التي يمكن أن تؤدي إلى مطالبة مرفوضة تشمل:

• العجز الناجم عن إصابة ذاتية أو عمل حرب أو محاولة ارتكاب جناية
• المرض أو الإصابة المشمولة بتعويض العامل
• الإصابات التي حدثت أثناء إدمانك أو تحت تأثير المخدرات غير القانونية

تستبعد بعض السياسات أيضًا شروطًا محددة. على سبيل المثال ، تستبعد سياسات الإعاقة المتبادلة المعيارية المتبادلة بين أوماها "الاضطرابات النفسية أو العصبية". يطلب منك الآخرون البقاء تحت رعاية الطبيب المستمرة لحالتك للحفاظ على مخصصاتك.