جدول المحتويات:
خطوة
التغطية المزدوجة لفوائد الأسنان تعني أن لديك تغطية من حاملتي خطة أسنان مختلفة. قد تحصل على تغطية من عملك وتغطية إضافية من خطة زوجتك. يمكن أيضًا تغطية الأطفال وفقًا لخطط كلٍ من الوالدين. لا يعني وجود تغطية مزدوجة أن لديك ضعف الفوائد ، بل تعمل كل من شركات التأمين معًا لتنسيق من يدير ويدفع لرعاية أسنانك.
التغطية المزدوجة
الناقل الرئيسي
خطوة
وفقًا لمعايير الصناعة ، يعتبر التأمين على الأسنان الذي تتلقاه من خلال صاحب العمل خطة التأمين الأساسية الخاصة بك. يعتبر التأمين الذي تم الحصول عليه في مكان آخر ، مثل خطة المتقاعدين أو خطة زوجك ، هو تأمينك الثانوي. إذا كان لديك تغطية لطب الأسنان من خلال وظيفتين ، فإن شركة التأمين التي كنت تعمل معها هي الناقل الرئيسي لك. الأطفال ذو التغطية المزدوجة يقعون تحت حكم عيد الميلاد. هذا يعني أن الوالد الذي لديه أول شهر ولاد لشهر الميلاد (باستثناء السنة) يوفر التغطية الأولية. عوامل أخرى مثل أوامر المحكمة قد تحول دون عيد ميلاد القاعدة.
تنسيق الفوائد
خطوة
تعمل شركات تأمين الأسنان الخاصة بك معًا لتنسيق مزاياك. يرسل طبيب الأسنان مطالبات إلى شركة التأمين الأولية لسدادها. يدفع الناقل الرئيسي المطالبات وفقًا لجدول استحقاقات صاحب العمل.يدفع الناقل الثانوي أي مبلغ لا يغطيه الناقل الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا تمت تغطية خدمة مثل قلع الأسنان بنسبة 50 بالمائة بواسطة شركة النقل الرئيسية ، فسوف يدفع الناقل الثانوي 50 بالمائة الأخرى. إذا لم يكن لديك تغطية ثانوية ، فستكون مسؤولاً عن نسبة الخمسين بالمائة الأخرى.
عدم تكرار فوائد الأسنان
خطوة
اعتمادًا على صاحب العمل ، يجوز لشركات التأمين إدراج بند عدم الازدواج في المزايا في خطة استحقاقات طب الأسنان. شركة التأمين الثانوية تدفع فقط عندما لا يدفع الناقل الرئيسي ما يصل إلى النسبة الكاملة المسموح بها. غالبًا ما سيدفع المبلغ الأساسي النسبة المئوية الكاملة المسموح بها ، مما يعني أن شركة النقل الثانوية لا تدفع أي شيء ، وتدفع الفرق للخدمات المشمولة بأقل من 100 في المائة. على سبيل المثال ، إذا كانت الخطة الأساسية تدفع 80 في المائة ، و 80 في المائة هي المبلغ المشمول بالخطة ، فأنت تدفع 20 في المائة أخرى. إذا كانت النسبة المئوية للخطة 80 في المائة ولكن الخطة الأساسية دفعت 70 في المائة فقط ، فإن الناقل الثانوي سيدفع 10 في المائة وستدفع 20 في المائة أخرى.