جدول المحتويات:
توفر خطة التأمين الصحي النموذجية أربع وظائف أساسية: أحكام الرعاية الروتينية والمساعدة الطبية الطارئة وعلاج الحالات المزمنة والرعاية الصيدلانية. تدفع خطط التأمين الصحي المختلفة جميع هذه الوظائف بكميات مختلفة ، وتختلف الأقساط أيضًا. في كثير من الأحيان ، يمكن للأفراد الوصول إلى خطة الرعاية الصحية من خلال صاحب العمل ، والتي تقدم في بعض الأحيان المساعدة على دفع قسط التأمين. طالما بقي الفرد حاليًا على أقساط التأمين الصحي ، فيمكنه الاعتماد على تلقي التغطية.
العناية الروتينية
تشمل الإجراءات الروتينية الفحوصات البدنية ، والفحوصات المنتظمة ، واللقاحات ، والطلقات المعززة ، ورعاية الأمراض البسيطة. زيارة الطبيب بانتظام أمر مهم لضمان عدم تطور أي ظروف خطيرة. بشكل عام ، كلما تم تشخيص حالة خطيرة من قبل الطبيب ، كانت فرص الشفاء أفضل. اعتمادًا على مستوى الرعاية الصحية التي توفرها خطة التأمين ، قد لا يكون هناك بعض أو تغطية كاملة لهذه الزيارات الروتينية ضمن قيود معينة.
الرعاية في حالات الطوارئ
تشمل حالات الطوارئ الإصابات المفاجئة ، والأمراض الحادة ، والجرعات الزائدة من المخدرات وغيرها من الكوارث الطبية غير المتوقعة. عادةً ما تتجاوز التغطية الطارئة التي يوفرها التأمين الصحي تلك المتعلقة بالأمراض الأكثر قابلية للتنبؤ بسبب انخفاض فرص حدوثها. هذا يعني عادةً الحد الأقصى لدفع أعلى وخصم أقل على وجه التحديد لحالات الطوارئ. تغطية الطوارئ يمكن أن تغطي التكاليف الإضافية مثل رسوم الإسعاف كذلك.
الأمراض المزمنة
غالباً ما تتطلب الحالات المزمنة علاجًا متكررًا وتدخلًا مكثفًا واختبارًا مستمرًا. طالما أنها ليست حالة موجودة من قبل ، فإن شركات التأمين الصحي عادة ما تغطي الجزء الأكبر من التكاليف المرتبطة بمثل هذه المشاكل الطبية.
الصيدلة
عادة ما يتم تغطية العلاجات الصيدلانية ، طالما وصفها الطبيب ، في جزء كبير من خطط التأمين. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الخصم الخاص بالمستحضرات الصيدلانية مرتفعًا اعتمادًا على الخطة. نظرًا لأن علم الصيدلة يعد أمرًا بالغ الأهمية لممارسة الطب الحديث ، تقريبًا كل أحكام خطة التأمين الصحي لبعض الاستخدامات الدوائية على الأقل لحاملي الخطة.