جدول المحتويات:
تعتبر منظمة الصيانة الصحية أو HMO واحدة من العديد من السياسات الصحية للمجموعات القائمة على الشبكة. يتمتع أعضاء HMO بالوصول إلى المزايا المثلى من خلال شبكة من مقدمي الخدمات الذين تتعاقد معهم شركة التأمين. تعد خطط موفر الخدمة المفضلة ، أو PPO ، ونقاط الخدمة ، أو نقاط البيع ، خيارات شبكة مجموعة أخرى شائعة. تؤكد HMO على التفاعل المنتظم مع طبيب الرعاية الأولية من خلال اشتراط حصولك على إحالة لزيارة أخصائي.
PCPs و OB / GYNs
عند التسجيل في HMO ، يمكنك اختيار طبيب الرعاية الأولية أو PCP. هذا الشخص هو نقطة اتصالك لجميع الإدارة الصحية الروتينية والمستمرة. قبل زيارة أخصائي حول آلام الركبة المتكررة ، تقوم بزيارة PCP. إذا ذهبت مباشرة إلى أخصائي دون إحالة ، فقد تحرم خطتك من الفوائد. بعض السياسات لديها استثناءات. زيارات OB / GYN لاحتياجات الرعاية الصحية الإنجابية أو النسائية لا تتطلب إحالة.
مزايا منخفضة التكلفة
HMOs هي من بين هياكل خطة المجموعة الأقل تكلفة. شرط أن تحتاج إلى إحالات لرؤية أخصائي يخفف من الاستخدام غير الضروري لمقدمي الرعاية المتخصصة. تستند أقساط خطة المجموعة إلى هيكل تكاليف المجموعة. لذلك ، قد تظل أقساط سياستك مستقرة أو تنمو بمعدل أبطأ من هياكل السياسة الأخرى ذات التكاليف الأعلى. أيضًا ، يعني إعداد الشبكة أن مقدمي الرعاية الصحية المعنيين وافقوا على قبول رسوم أقل متفاوض عليها مقابل خدماتهم. هذه الرسوم المتعاقد عليها تخفض من تكاليفك الخارجية بالإضافة إلى تكاليف النفقات لشركة التأمين.
إيجابيات وسلبيات الصيانة
تسمح لك الزيارات المنتظمة التي تتم باستخدام PCP ببناء تاريخ صحي مع طبيب واحد. إن وجود طبيب واحد على دراية بتاريخك والوصفات الطبية يبسط مراقبة المشكلات المتكررة. أيضًا ، يقدم PCP عالي الجودة مشورة مفيدة لتشجيع الإدارة الذاتية الفعالة للرعاية الصحية الوقائية. طبيبك قد يعمل معك على اتباع نظام غذائي فعال وخطة ممارسة لخفض الوزن أو خفض الكوليسترول ، على سبيل المثال. إن عملية الحصول على الإحالات والقيام بزيارات مكتبية متعددة تستغرق وقتًا طويلاً للحصول على أخصائي لحل مشكلة الرعاية الصحية تشكل عبئًا على بعض الأعضاء.
معلومة اضافية
الاستثناء الوحيد لمتطلبات الإحالة الشائعة لدى العديد من المرضى هم الرعاية الطارئة. غالبًا ما تغطي السياسات العلاج في حالات الطوارئ بالطريقة نفسها التي تقوم بها PCP أو بإحالة الزيارات المتخصصة ، وفقًا لإدارة إلينوي للتأمين. قد توفر سياستك أيضًا مزايا لرعاية الطوارئ تحصل عليها خارج شبكة الخطة. على سبيل المثال ، إذا كانت شبكة مجموعتك تتمركز أساسًا في نورث داكوتا ، ولكنك تقضي عطلة في فلوريدا ، فقد تغطي سياستك زيارة طارئة إلى المستشفى أثناء عطلتك.