تعريف التأمين الخاص

الملايين من الأميركيين لديهم تأمين صحي خاص. هذا النوع من الخطة مملوك للفرد ولا يتم تقديمه من خلال صاحب عمل أو كجزء من برنامج ترعاه الحكومة. هناك فوائد لوجود سياسة خاصة بك وكذلك عيوب. هناك نوعان رئيسيان من الخطط الخاصة المتاحة في الولايات المتحدة: الرعاية الصحية المدارة وصحة التعويض.

الحقائق

التأمين الخاص هو التأمين الذي يتم تقديمه من خلال شركة غير ربحية أو غير هادفة للربح بدلاً من الحكومة الفيدرالية أو حكومة الولاية. في عام 2007 ، كان 202 مليون أمريكي يملكون خطة خاصة. كان متوسط ​​تكلفة خطة الصحة الفردية بين عامي 2006 و 2007 2،613 دولارًا بينما كانت تكلفة أسرة مكونة من أربعة أفراد تقارب 13000 دولار.

خطط الرعاية الصحية المدارة

تم تصميم خطط الرعاية الصحية المدارة لتوفير المؤمن أفضل تغطية الجودة بتكلفة معقولة. هناك ثلاثة أنواع من خطط الرعاية الصحية المدارة بما في ذلك HMOs (منظمة صيانة الصحة) ، PPOs (منظمة المزود المفضل) ونقاط البيع (نقطة الخدمة). تستخدم هذه الخطط شبكة من الأطباء الذين يؤدون خدمات طبية بسعر تعاقد. قد تكون هناك حاجة إلى PCP مخصص (طبيب الرعاية الأولية) ، وهو الطبيب الذي ينسق الرعاية الطبية لأحد الأعضاء ، أو ينصح بشدة بموجب بعض الخطط. يدفع العضو مصروفات منخفضة من مصروفاته ويستلم مبالغ أعلى من الفوائد إذا ظلوا داخل الشبكة للحصول على الرعاية و / أو يتلقون إحالة من جهاز PCP الخاص بهم لأي زيارة إلى أخصائي.

خطط التعويض الصحية

تسمح الخطط الصحية للتعويض للمؤمن عليه بالتماس العناية الطبية بغض النظر عن الموقع أو التكلفة. هناك ثلاثة خيارات ضمن هذا النوع من الخطة. يدفع المرء المؤمن عليه 100٪ من إجمالي المطالبة ، والآخر يدفع نسبة مئوية ، عادة 80٪ ، بينما يدفع المؤمن الباقي. يدفع الخيار الثالث المؤمن له مبلغًا محددًا كل يوم مقابل الخدمات لعدد أقصى من الأيام. الخطط الصحية للتعويضات ، على الرغم من أنها أكثر مرونة ، هي أيضًا أغلى الخطط الخاصة.

الايجابيات

من خلال وجود خطة تأمين خاصة ، فإنك تتحكم بالكامل في خطتك. يمكنك تخصيص الخطة عن طريق إضافة أو طرح الخدمات وشرائها بسعر يناسب ميزانيتك. امتلاك خطة خاصة يعني أنه يمكنك أن تأخذها أينما ذهبت. تظل تغطيتك معك بغض النظر عما إذا كنت قد قمت بتغيير أصحاب العمل أو الموقع. يمنحك امتلاك تأمين خاص فائدة إضافية تتمثل في معرفة أنه بإمكانك أنت وأفراد أسرتك طلب رعاية طبية كلما كان ذلك ضروريًا.

سلبيات

الأفراد ذوو التأمين الخاص هم المسؤولون عن التكلفة الكاملة للأقساط ، والتي ارتفعت أكثر من 119 ٪ منذ عام 1999 ويمكن أن تكلف عشرات الآلاف من الدولارات سنويا. إذا كنت أنت أو أي شخص في عائلتك يعاني من مشاكل طبية ، فسيؤدي ذلك أيضًا إلى رفع مدفوعات قسط التأمين الخاص بك وقد يضيف بعض القيود إلى سياستك. إذا كانت صحتك تُعد مخاطرة كبيرة ، فقد تُحرم من التغطية تمامًا.