جدول المحتويات:
إذا كان المريض على وشك الخضوع لإجراء طبي ، فمن المهم معرفة ما هو مشمول بالتأمين ولا يشمله. سواء كنت المريض أو الموظف الإداري الذي يتعين عليه التحقق من مزايا التأمين ، من المهم للغاية لجميع المعنيين أن يكتشفوا مسبقاً ما ستقوم شركة التأمين بدفعه ولن تدفعه. قد يكون المريض قد غير وظائفه أو خططه الصحية ، أو قد يكون في فترة انتظار أو ترقية الخدمات بموجب خطته الحالية. مهما كان السبب أو الحاجة إلى التحقق من التأمين ، فإن معرفة ما يتم تغطيته مهم للمريض ومقدم الرعاية.
خطوة
الحصول على التركيبة السكانية وأرقام التأمين. قبل أن يتم التحقق من مزايا التأمين ، احصل على اسم المريض أو شركة التأمين ، أو تاريخ نفاذ الخطة أو رقم المجموعة. تضمن هذه المعلومات الأساسية تأكيد الخطة الصحيحة والفردية.
خطوة
اتصل بمزود التأمين. تحقق من تواريخ السريان وفترة التغطية. استخدم بطاقة أو رقم تعريف التأمين الصحي للمريض لتأكيد مدة البوليصة لدى شركة التأمين. عن طريق التحقق من مصطلح السياسة ، فإنه يضمن التغطية الطبية للمريض الحالي ولم ينقض.
خطوة
تقييم الخصومات والمدفوعات المشتركة والضمانات النقدية ، إن وجدت. اعتمادًا على نوع الخطة ، سواء أكانت منظمة صيانة صحية (HMO) أو منظمة موفر مفضل (PPO) ، تأكد من المشاركة المشتركة للمريض ، إن وجدت. إذا كان أحد المرضى ، في أغلب الأحيان يكون للمريض أجر مشترك صغير. مع PPO ، قد تؤثر عوامل مثل تأمين العملات والخصومات من الجيب على المدفوعات ؛ قد يحتاج المريض إلى دفع مقابل الزيارة مقدماً واسترداد الرسوم في وقت لاحق أو دفع جزء من الرسوم.
خطوة
اسأل عن استثناءات الظروف السابقة. ينطبق هذا السؤال على PPO أكثر من HMO. لا يجوز لـ HMO فرض استثناء مسبق على التغطية. أقصى ما يمكنهم فرضه هو فترة انتظار لا يمكن أن تتجاوز شهرين. يمكن لـ PPO إنشاء استثناءات لظروف موجودة مسبقًا تصل إلى 18 شهرًا
خطوة
استفسار عن حدود السياسة والتغطية. توفر بعض السياسات تغطية بنسبة 100 في المائة للزيارات مثل زيارات الرعاية الجيدة وتنظيف الأسنان السنوي أو زيارات الصيانة الوقائية الأخرى. الإجراءات الأخرى ، على الرغم من أنها تغطيها بوليصة التأمين ، قد يكون لها حدود. بمعنى آخر ، لن تدفع شركة التأمين سوى مبلغًا معينًا مقابل أشياء مثل تيجان الأسنان أو العمليات الجراحية الأخرى. من المهم أن نعرف مسبقاً كيف ستستجيب شركة التأمين لكل إجراء.