جدول المحتويات:
يشير مصطلح "سداد مقدم الخدمة المستند إلى التكلفة" إلى طريقة دفع شائعة في التأمين الصحي. بموجب السداد على أساس التكلفة ، تقوم شركات تأمين المرضى بالدفع للأطباء والمستشفيات بناءً على تكاليف الرعاية المقدمة للمرضى. ومع ذلك ، فإن شركات التأمين التي تستخدم السداد على أساس التكلفة لن تدفع مقابل أي شيء وكل شيء. إنهم يدفعون فقط "التكاليف المسموح بها" ، وهي التكاليف المحددة في السياسة.
نموذج بأثر رجعي
يستخدم Medicare ، وهو نظام الرعاية الصحية الفيدرالي للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، سداد مقدم الخدمة على أساس التكلفة ، مثله مثل العديد من شركات التأمين الصحي الخاصة. الأنظمة المستندة إلى التكلفة هي بأثر رجعي ، أو متخلفة: هذا يعني أنها تنظر إلى ما حدث في الماضي - الرعاية المقدمة لمريض معين ، وكذلك تكاليف الخدمات المختلفة - وتسدد المدفوعات بناءً على ذلك. البديل هو نظام دفع "مستقبلي" ، حيث تدفع شركة التأمين لمقدمي الخدمات بناءً على الرعاية التي يتوقع أن يتلقاها المريض. على سبيل المثال ، ستدفع مبلغًا معينًا من المال لمريض يُقبل بنوبة قلبية ، بغض النظر عن التكاليف الفعلية المتكبدة.
تقييم الطريقة
السداد على أساس التكلفة يؤكد لمقدمي الرعاية الصحية أنه سيتم الدفع لهم مقابل تكاليف الخدمات التي يقدمونها ، طالما أنهم مسموحون بذلك. كما أنه يضمن للمرضى أن الرعاية التي يتلقونها سيتم دفع ثمنها. تقوم بعض شركات التأمين ، وخاصة في خطط الرعاية المدارة ، بالدفع على أساس "التسكين" ، حيث يتلقى مقدمو الخدمة مبلغًا محددًا شهريًا بناءً على عدد الأشخاص المسجلين في الخطة.