جدول المحتويات:
في بعض الأحيان ، قد يكون التنقل في خيارات الرعاية الصحية وكأنه يتجول في متاهة ضعيفة الإضاءة. هناك العديد من الخيارات المختلفة ، ولكل منها اختصار خاص بها بحيث يكون من الصعب إبقائها مستقيمة. على سبيل المثال ، ربما سمعت أن مرونة خطط PPO تجعلها خيارًا أفضل للعديد من الأسر. إذا كان صاحب العمل يقدم خطط Cigna Open Access ، فأنت محظوظ: Open Access هي خطة PPO ، لذلك يمكنك متابعة مقدمي الرعاية الحاليين إذا اخترت ذلك.
ماذا يعني PPO
يشير اختصار PPO إلى منظمة موفر المفضل ، والتي تشير إلى اختلافها الرئيسي عن منظمة الصيانة الصحية الأكثر شهرة أو HMO. مع HMO ، يمكنك فقط استخدام مقدمي الرعاية الذين هم جزء من شبكة HMO. على سبيل المثال ، إذا كنت بحاجة لرؤية طبيب أمراض القلب ، فيجب عليك الذهاب إلى طبيب الرعاية الأولية في الشبكة للحصول على إحالة إلى طبيب قلب في الشبكة. قد يكون ذلك غير مريح ، أو مشقة صريحة ، إذا كنت تعيش في منطقة يوجد بها عدد كبير من مقدمي الرعاية في شبكتها. مع PPO ، الأمور مختلفة. يمكنك مواصلة زيارة طبيبك للحصول على الرعاية المستمرة ، ولن تحتاج إلى إحالة لزيارة أخصائي. تميز الخطة بين مقدمي الرعاية الموجودين داخل شبكة الشركة وأولئك الذين ليسوا ، وهذا هو المكان الذي يأتي فيه الجزء "المفضل". يمكنك رؤية أي طبيب تختاره ، وقتما تختار ، ولكنك ستدفع أكثر إذا خارج شبكة PPO.
Cigna PPO
خطط PPO Cigna تتبع هذا النمط. سيكون لديك شبكة كبيرة من مقدمي الرعاية للاختيار من بينها ، ولكن إذا اخترت الخروج من الشبكة فسوف تدفع علاوة. على سبيل المثال ، يحصل موظفو الدولة في تينيسي على خصم سنوي قدره 500 دولار للشخص أو 1،250 دولارًا لكل أسرة للرعاية داخل الشبكة ، مما يضاعف الرعاية خارج الشبكة. تقفز المشاركة في دفع العديد من الخدمات من 10 بالمائة في الشبكة إلى 40 بالمائة خارج الشبكة ، والرعاية الوقائية الروتينية مثل فحوصات سنوية للبالغين وزيارات جيدة للأطفال الرضع - وهي مجانية في الشبكة - تكلف 45 دولارًا لكل منها عندما ترى مقدم رعاية خارج الشبكة.في خطة موظفي الدولة ، يتم تحديد الحد الأقصى لمصروفات العملاء الخارجة في الجيب بمبلغ 9000 دولار في الشبكة و 10000 دولار خارج الشبكة ، ولكن الفرق يمكن أن يكون أكثر في الخطط الأخرى.
Cigna الوصول المفتوح
مجموعة Cigna لخطط الوصول المفتوح هي أيضًا خطط PPO ، لكنها توفر الوصول إلى شبكة وطنية أكبر من مقدمي الرعاية الصحية. مرة أخرى ، يمكنك الوصول إلى مقدمي الرعاية خارج الشبكة ، لكنك ستدفع مقابل هذا الامتياز. ستختلف الأرقام بالضبط مع خطتك وصاحب العمل ؛ على سبيل المثال ، يعرض صندوق Episcopal Church Medical خصم سنوي قدره 500 دولار للشخص أو 1000 دولار لكل أسرة للرعاية داخل الشبكة ، ولكن ضعف هذا المبلغ للرعاية خارج الشبكة. توجد اختلافات مماثلة في مبلغ المشاركة في بعض الإجراءات والخدمات ، بينما يرتفع الحد الأقصى السنوي لإنفاقك الخارجي من 5000 دولار لكل أسرة إلى 13000 دولار لكل أسرة. يقدم بعض أصحاب العمل ، مثل شركة الشحن Matson Inc. ، إصدارات "خيار منخفض" و "خيار عالي" لهذه الخطط. يقلل الخيار المنخفض من قسط التأمين الخاص بك ، ولكنه يزيد من خصوماتك ويدفع المشترك ، في حين أن الخيار المرتفع يعمل عكس ذلك. في هذه الحالة ، على سبيل المثال ، تنخفض الخصومات السنوية للرعاية داخل الشبكة من 3000 دولار لكل أسرة إلى 600 دولار فقط لكل أسرة.
التفاصيل الجميلة
مع كلتا الخطتين ، أنت مشجع - لكن غير مطلوب - أن يكون لديك موفر رعاية أولية يتحمل المسؤولية الشاملة عن تنسيق رعايتك. يتم تغطية رعاية الطوارئ دائمًا بأي من الخطتين ، حتى لو كانت خارج شبكتك. إذا كنت تستخدم خطة PPO ، فسيتعين عليك تقديم مطالبات بنفسك عن أي رعاية خارج الشبكة. في خطة الوصول المفتوح ، قد تضطر إلى تقديم مطالبتك الخاصة ، ولكن حسب الموفر ، قد لا تقوم بذلك. قد يحتاج الموظفون في خطط الوصول المفتوح أيضًا إلى الحصول على موافقة مسبقة من بعض المرضى الخارجيين ودخول المستشفيات ، ولكن مع مزود داخل الشبكة ، لن تضطر إلى القيام بأي أوراق. سيقوم مقدمو الرعاية الخاصة بك بفاتورة Cigna مباشرة. قبل تحديد موعد ، عادة ما يكون من الجيد التحقق من مزودي الخدمة داخل وخارج الشبكة. على سبيل المثال ، اعتبارًا من عام 2018 ، كانت جميع المنشآت الميثودية في ممفيس في شبكة لموظفي الدولة ، لكن المنشآت المعمدانية لم تكن كذلك. يمكن للفرق أن تضيف ما يصل بسرعة ، لذلك يستحق الاستثمار بضع دقائق في قراءة كتيب الموظف أو التحقق عبر الإنترنت.