جدول المحتويات:
قد يؤثر تركيز مراجعة جودة الضمان الاجتماعي على قرار الإعانة ، لكنه لا يستهدفك تحديدًا. بدلاً من ذلك ، ينصب التركيز على فاحص المطالبات المسؤول عن تقييم طلبك للحصول على إعانات الضمان الاجتماعي أو مزايا دخل الضمان الإضافي. والسبب هو أن فاحصي المطالبات هم مقاولون من أطراف ثالثة ، وليسوا موظفين في إدارة الضمان الاجتماعي. تساعد مراجعة ضمان الجودة التي أجراها أحد موظفي SSA على ضمان أن الممتحنين الخارجيين يتبعون الإرشادات الفيدرالية في معالجة الطلبات.
حول مجلس مراجعة الجودة
يقوم الموظفون في فروع إيرادات العجز والأمان الإضافي التابعة لمكتب مراجعة الجودة في SSA بتقييم طلبات المزايا المحددة عشوائياً من كل مكتب إقليمي لخدمات تحديد الإعاقة. وفقًا لأسرار الإعاقة ، يتم اختيار حوالي واحد من كل 100 طلب يتم قبولها في كل مكتب ميداني للخضوع للمراجعة.
يتم الاختيار العشوائي بعد انتهاء فاحص المطالبات من التحقق من الطلب والموافقة عليه أو رفضه ، ولكن قبل إرسال الطلب إلى SSA للمعالجة النهائية. إذا تلقى طلبك موافقة مبدئية ، فلن تبدأ الفوائد حتى تكتمل مراجعة الجودة. لا يوجد أيضًا إطار زمني محدد لفاحص SSA لاستكمال مراجعة الجودة وإعلامك بقرار مجلس الإدارة. بناءً على ما تكشف عنه المراجعة ، قد تستغرق العملية بضعة أسابيع أو أشهر.
إجراءات مراجعة الجودة
تعتمد إجراءات المراجعة المحددة على ما إذا كنت تتقدم بطلب للحصول على إعانات أو إيرادات دخل الضمان التكميلي. وفقًا لـ SSA ، تتكون المراجعات عمومًا من مراجعات المستندات الداخلية والمقابلات الهاتفية أو البريدية. لدى المراجع خيار الاتصال بك وأي مصدر معلومات تابع لجهة خارجية ، مثل طبيبك.
بالنسبة لتطبيق إعانات العجز ، ينصب التركيز على التأكد من:
- يحتوي ملفك على الوثائق والأدلة الطبية المطلوبة لدعم القرار النهائي للفاحص
- قام فاحص المطالبات بتقييم جميع الأدلة الطبية بشكل صحيح
- قام الفاحص بتطبيق قواعد الشبكة الطبية المهنية بشكل صحيح للمتقدمين الذين لا تتطابق إعاقتهم مع ضعف طبي ، والمعروف أيضًا باسم "الكتاب الأزرق" أو قائمة الإعاقات بالضبط
- طبق الفاحص التصنيف الصحيح للقدرة الوظيفية المتبقية وفقًا لقدرتك الوظيفية المتبقية (قدرتك على أداء أنشطة العمل الأساسية) على الرغم من إعاقتك
بالنسبة إلى مراجعة دخل الأمان التكميلي ، يتحقق مراجع SSA أيضًا من معلومات الدخل والأصول للتأكد من أن طلبك يلبي حقًا متطلبات أهلية SSI.
النتائج والنتائج
يمكن أن يكون لمراجعة الجودة إحدى النتائج الثلاثة المحتملة:
- يمكن للمراجع الموافقة على قرار فاحص المطالبة وإما أن توافق على طلبك أو ترفضه.
- يمكن للمراجع إلغاء قرار الفاحص بمنح أو رفض المزايا.
- يمكن للمراجع تأخير اتخاذ القرار النهائي وبدلاً من ذلك ، يرسل طلبك إلى فاحص المطالبات. هذا شائع في مواقف مثل تطبيق مع الأوراق المفقودة أو الصحيح. كابل بيانات. ينتهي المراجع بمجرد تصحيح الأخطاء.
استئناف قرار مراجعة الجودة
لديك الحق في الطعن في قرار مراجعة الجودة. يحدد إشعار خطاب الرفض الصادر عن SSA الخطوات ويصف عملية الاستئناف.
تتضمن الخطوة الأولى عادة مراجعة مطالبتك من البداية إلى النهاية. إذا أدى هذا إلى رفض ثانٍ ، فستكون أمامك 60 يومًا لطلب جلسة استماع أمام محامي يعمل في مكتب المراجعة والإعاقة في SSA ، والمعروف باسم قاضي القانون الإداري.
على الرغم من أن حوالي 67 في المائة من جميع المتقدمين يفوزون في قضية الاستئناف الخاصة بهم ، وفقًا لنولو ، يمكنك طلب مراجعة مجلس الاستئناف إذا فقدت. ومع ذلك ، فإن مجلس الاستئناف يختار بشكل عشوائي فقط الحالات للمراجعة. إذا تم اختيارك ، فأبلغ Nolo أن حوالي 2 إلى 3 بالمائة فقط من المتقدمين يربحون في قضيتهم.
إذا فشل كل شيء آخر ، كحل أخير ، فيجوز لك الاستعانة بمحام وتقديم دعوى قضائية في محكمة اتحادية.