ما هي أنواع مختلفة من مؤسسات الرعاية الصحية؟

تضم مجموعة مؤسسات الرعاية الصحية منشآت تقدم العلاج والاختبارات وإعادة التأهيل والعلاج. ويشمل أيضًا الخطط التي نعتمد عليها للمساعدة في دفع تكاليف الرعاية الصحية لدينا. سواء كنت تشتري التأمين الصحي الخاص بك أو تحصل على تغطية من خلال صاحب العمل ، يمكن لفهم منظمات الرعاية الصحية المختلفة - PPO ، HMO ، التي يحركها المستهلك ، POS ورسوم مقابل الخدمة - مساعدتك في اختيار أفضل ما يلبي احتياجاتك.

طبيبة تمنح فتاة مراهقة فحصًا جسديًا. ائتمان: العلامة التجارية X Pictures / Stockbyte / Getty Images

منظمات المزود المفضل

إن شبكاتهم الكبيرة من الأطباء والعيادات والمختبرات والمستشفيات ، بالإضافة إلى حرية اختيار المتخصصين والمرافق وأطباء الرعاية الأولية دون إحالات ، قد جعلت منظمات مقدمي الخدمات المفضلة أو PPOs ، شعبية بين أولئك الذين يكرهون القيود. يدفع المشاركون في برنامج PPO دفعًا مشتركًا من 10 إلى 30 دولارًا للزيارات المكتبية ، وفقًا لشركة eHealthInsurance ، وعادةً ما يدفعون خصمًا مقابل خدمات خارج الشبكة قبل تولي تغطية PPO. تنصح WebMD أن القدرة على اختيار مكان التماس العناية الطبية تجعل أقساط PPO الشهرية أعلى من الأنواع الأخرى من مؤسسات الرعاية الصحية. قد تضطر أيضًا إلى التعامل مع استمارات المطالبة واستردادها عند الخروج من الشبكة.

منظمات الصيانة الصحية

HMOs ، أو منظمات الصيانة الصحية ، تحد من تغطيتها للأطباء والمرافق في شبكتهم. هم مطالبة المشاركين باختيار طبيب رعاية أولية لتنظيم رعايتهم. يجب على طبيب الرعاية الأولية إصدار إحالات لموافقة المريض على الاختبارات التشخيصية ومعرفة المختصين ، مما يجعل الذهاب إلى طبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض جلدية أكثر تعقيدًا من تجربة المشاركين في PPO. إذا غادر طبيب الرعاية الأولية الخاص بك HMO ، يجب أن تجد واحدة جديدة. تعد أقساط تغطية HMO ، وفقًا لـ Medical Mutual of Ohio ، أقل عمومًا من تلك التي تفرضها الخطط الأخرى ، وتشكل تكاليف الزيارة المشتركة للمكاتب تكاليف المريض المعتادة. ومع ذلك ، لا تدفع HMO شيئًا تجاه الرعاية خارج الشبكة ، إلا في بعض حالات الطوارئ. قد تحد أيضًا من عدد العلاجات والوقت الذي تقضيه في المستشفى والاختبارات كل عام.

خطط صحية عالية الاستهلاك من قبل المستهلك

يجمع نوع واحد من مؤسسات الرعاية الصحية بين حرية PPO وبين القسط الأدنى لـ HMO: الخطة الصحية التي يحركها المستهلك ، أو CDHP. تسمى أيضًا الخطط الصحية عالية الاستنباط ، لدى CDHPs خصم يمكن أن يتراوح بين 1250 دولارًا على الأقل للأفراد و 2،500 دولار للعائلات، وفقا لمجموعة الأعمال الوطنية على الصحة. بمجرد دفع هذا المبلغ المحدد ، تدفع الخطة 100٪ من تكلفة العلاج الطبي ، وتختفي الرسوم المشتركة. لمساعدة المشاركين على الوفاء بهذا المبلغ القابل للخصم ، يقوم أرباب العمل في المشاركين في CDHP بإيداع أموال معفاة من الضرائب في HRA - ترتيبات أو ترتيبات السداد الصحي. يقوم المشاركون في برنامج HDHP أو أصحاب عملهم بعمل ودائع قبل الضرائب في حساب توفير صحي أو حساب إنفاق مرن. يضع مصلحة الضرائب حدوداً قصوى للمساهمة في حسابات التوفير الصحي ، والتي يمكن للموظفين أخذها معهم عند تغيير أصحاب العمل. أرباب العمل سقف مساهمات HRA أن الموظفين يفقدون إذا غادروا. يمكن أن تتحول المبالغ غير المستخدمة في كلا الحسابين إلى سنة الخطة التالية.

خطط نقطة الخدمة

الخطط الصحية لنقطة الخدمة هي إصدارات مختلطة من HMOs و PPOs. كما هو الحال مع HMOs ، ليس للرعاية داخل الشبكة مدفوعات مشتركة قابلة للخصم ومنخفضة ، ويسترشد بها طبيب الرعاية الأولية. توفر خطط نقطة الخدمة أيضًا مزايا خارج الشبكة مثل PPO. يواجه المشاركون مدفوعات مشتركة عالية ويجب عليهم الوفاء بخصم للرعاية خارج الشبكة ، ما لم تتم إحالتهم بواسطة طبيب الرعاية الأولية. يجب عليهم أيضًا دفع الفواتير المرتبطة وتقديم مطالبات التعويض. وفقًا لـ Bankrate ، يدفع المشاركون في نقاط البيع أقساط أقل من تلك الموجودة في PPO ، ولكن أكثر من أولئك الذين لديهم تغطية HMO.

خطط الرسوم مقابل الخدمة

وفقًا لـ Kiplinger ، تكلف سياسات التأمين الصحي مقابل رسوم الخدمات أكثر من غيرها. على الرغم من عدم وجود قيود على الشبكة ، فإنها تحد من ما يدفعونه لتغطية طبية أساسية وكبيرة. يختلف المبلغ الذي تدفعه هذه السياسات حسب مقدم الخطة. على سبيل المثال ، قد تدفع الخطة 100 في المائة مقابل الإقامة في المستشفى ، ولكن 75 في المائة فقط من رسوم الطبيب أو المختبر المتعلقة بهذه الإقامة ، أو تفرض 20 في المائة قابلة للخصم لأول 5000 دولار. تتوافق أقساط خطة الرسوم مقابل الخدمة مع الخصم: كلما انخفض الخصم ، زادت تكاليف قسط التأمين. عندما لا يفرض الأطباء الخطة مباشرة ، يجب على المرضى دفع مطالباتهم مقدماً وملف التعويضات.