جدول المحتويات:
عندما يتم تصنيف خطة تغطية الرعاية الصحية على أنها "وصول مفتوح" ، فهذا يعني أنه يمكن لأعضاء الخطة اختيار أطباءهم ، بما في ذلك المتخصصون ، دون إحالة. ومع ذلك ، لمجرد إعطاء المشاركين في الخطة خيارًا لا يعني تغطية التكاليف. يتضمن الفرز حسب اختيارات تغطية الرعاية الصحية معرفة الفرق في خطط المجموعة الأساسية وما تعنيه كل الاختصارات في حساء الأبجدية للتأمين الصحي.
الرعاية المدارة
تستخدم صناعة التأمين الصحي عدة اختصارات في الإشارة إلى خيارات التغطية المختلفة. على سبيل المثال ، يغطي HMO ، والذي يمثل منظمة صيانة الصحة ، الأعضاء الذين يستخدمون مقدمي خدمات الرعاية الصحية والمستشفيات التي لديها عقود مع HMO معينة. يدفع الأعضاء تكلفة شهرية محددة و copayments نموذجية. باستثناء خدمات الطوارئ ، فإنها لا تغطي عمومًا أي شيء خارج الشبكة.
كانت HMOs النوع الأول من خطة الرعاية الصحية المدارة ، والتي ولدت أنواع أخرى. في كثير من الأحيان ، تشير خطط الرعاية الصحية المدارة إلى PCP للعضو. PCP يرمز إلى طبيب الرعاية الأولية ويستخدم بشكل مترادف مع طبيب الأسرة.
منظمات المزود المفضل
تعد PPO ، أو منظمة المزود المفضل ، عبارة عن خطة رعاية صحية مدارة تستخدم شبكة من المهنيين والمرافق الخدمية الصحية لتقديم الخدمات للأعضاء بتكاليف منخفضة. إذا ذهب أعضاء الخطة خارج الشبكة ، فقد لا يتم تخفيض التكاليف. على سبيل المثال ، يمكن للأعضاء اختيار زيارة أي طبيب ، وهي ميزة الوصول المفتوح. ومع ذلك ، فإن PPO ستدفع نسبة أكبر من التكاليف إذا كان الطبيب هو جزء من شبكتها المفضلة.
خطط نقطة الخدمة
وتسمى خطة نقطة الخدمة ببساطة نقاط البيع في المصطلحات التأمين الصحي. يجمع هذا النوع من الخطط بين ميزات HMO و PPO والتأمين الصحي التقليدي. يختار الأعضاء السماح لـ PCP بالتحكم في جميع الإحالات بحيث يتم تغطية التكاليف بالكامل ، أو اختيار مزود خارج الشبكة وتحمل المسؤولية عن جزء أو كل التكاليف.
افتح خيارات الوصول
تعمل إمكانية الوصول المفتوح مثل التأمين الصحي التقليدي في تلك الخطة على الخيارات التي يراها الأطباء والخدمات التي يتعين عليهم استخدامها ، والتي قد لا تتم تغطيتها في خطة معينة. بالإضافة إلى ذلك ، قد توفر كل من خطط HMO و POS ميزات الوصول المفتوح. على سبيل المثال ، يمكن للأعضاء اختيار المتخصصين دون إحالة من PCP. ومع ذلك ، يجب أن يتم الاختيار من دليل معتمد من المتخصصين أو يدفع العضو أكثر من التكلفة المرتبطة.
العثور على المزيد من الإجابات
تقدم وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، وهي وكالة حكومية اتحادية تحت مظلة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، للمستهلكين معلومات مجانية وفي الوقت المناسب حول أحدث التغييرات في صناعة الرعاية الصحية. يقدم الموقع أيضًا مشورة خبراء من طبيب مرخص حول كيفية التنقل في نظام الرعاية الصحية بالإضافة إلى معلومات حول مقارنة خطط الرعاية الصحية. زيارة موقعه على الانترنت لمزيد من المعلومات.