قوانين التأمين الأساسية والثانوية

عندما يكون لدى شخص ما تغطية تأمين صحي بموجب بوالتين مختلفتين ، الأولى هي بوليصة التأمين الأولية والأخرى ثانوية. يتبع كل من شركات التأمين قواعد لتنسيق المنافع لتحديد من هو المؤمن الرئيسي. المؤمن الرئيسي هو المسؤول عن دفع المطالبات أولاً. تنسيق الفوائد ليس قوانين ، بل هي قواعد الصناعة المعمول بها. فقط عند تنسيق التأمين الخاص مع الرعاية الطبية والرعاية الطبية التي تطبقها القوانين.

قاعدة نشطة / غير نشطة

أي خطة تأمين لديك من خلال صاحب العمل الخاص بك ، حيث كنت الموظف النشط ، هي خطة التأمين الصحي الأساسية الخاصة بك. تعتبر أي تغطية تأمين جماعية لديك كموظف غير نشط ، مثل استمرار تسريح العمال أو المتقاعدين ، ثانوية ، إذا كان لديك أيضًا تأمين صحي جماعي كموظف نشط. فقط إذا كانت الخطة من خلال استمرار COBRA في الحصول على المزايا ، فسيظل التأمين الصحي للمجموعات الأخرى ثانويًا.

عيد ميلاد القاعدة

تنطبق قاعدة عيد الميلاد على الأطفال المشمولين بخطط التأمين الصحي الخاصة بوالديهم. معيار الصناعة ، وجميع شركات التأمين الصحي تقريبا تتبع قاعدة عيد ميلاد لتحديد التأمين الذي هو الأساسي. تنص القاعدة على أن الوالد الذي لديه أول شهر ويوم عيد ميلاد يوفر التغطية التأمينية الأولية. تم استبعاد السنة من هذه القاعدة. عندما يكون للوالدين نفس عيد الميلاد ، فإن الوالدين الحاصلين على تأمين أطول يوفر التأمين الأساسي.

قاعدة المعالين / غير المعالين

القاعدة غير التابعة / التابعة هي قاعدة أخرى لمساعدة شركات التأمين على تحديد التأمين الأساسي والثانوي. أي تأمين تكون فيه المشترك الرئيسي ، وليس معتمداً ، هو خطة التأمين الأساسية الخاصة بك. إذا تم تغطيتك كمعالة بموجب خطة زوجتك ، فإن خطته هي خطة التأمين الثانوية الخاصة بك. الخطط التي كنت تعتمد عليها ستكون دائمًا ثانوية لأي خطة تحملها باسمك كمشترك رئيسي أو عضو.

قواعد الرعاية الطبية

عندما يتم تغطيتها بموجب خطة تأمين صحي جماعي ، وفقًا لقوانين Medicare Secondary Payer ، تكون خطة المجموعة دائمًا هي التأمين الصحي الأساسي. تحل قوانين Payare Secondary Payer محل أي من قوانين التأمين أو قوانين الولاية المتعلقة بتنسيق المزايا. إذا كان Medicare هو التأمين الأساسي الخاص بك ، فإن أي تغطية تأمين صحي تكميلية خاصة أخرى تشتريها ستعتبر خطة تأمين ثانوية. بصفتك مستفيدًا من برنامج Medicare ، يجب أن تخبر طبيبك وشركات التأمين الثانوية أن لديك تغطية Medicare.