ما هي الخطة الصحية المؤمنة بالكامل؟

الخطط الصحية المؤمنة بالكامل هي عادةً خطط تأمين صحي جماعي يدفع فيها صاحب العمل أو الشركة أقساط التأمين الصحي للتغطية. شركات التأمين التي توفر خطة التأمين الصحي الجماعي لصاحب العمل تحدد معدلات الأقساط كل عام. الخطط المؤمنة بالكامل لها العديد من الخصائص التي تجعلها مختلفة عن الأنواع الأخرى من خطط التأمين الصحي. وتشمل هذه التجميع ، المخاطر ، قسط وحجم صاحب العمل.

تجميع

يتم تجميع العديد من خطط التأمين الصحي الجماعي المؤمن عليها بالكامل أو تجميعها في العديد من الولايات. وهذا يعني أن موظفي شركة ما يتم تجميعهم مع موظفي شركة أخرى. إن تجميع الموظفين في خطط صحية مؤمنة بالكامل يساعد على نشر مخاطر مطالبات التكاليف الطبية بين عدد أكبر من الموظفين وأصحاب العمل. يتم تجميع مجموعات الأعمال الصغيرة عادة للحماية من الخسارة المالية التي قد تنتج عندما يكون لدى الموظف مطالبة طبية كبيرة.

المخاطر

عندما يدفع صاحب العمل قسط التأمين لخطة تأمين صحي جماعي ، تكون شركة التأمين مسؤولة عن دفع أي تكاليف طبية من المطالبات المؤهلة. يتم دفع المطالبات بناءً على نوع التغطية والمزايا التي توفرها السياسة. سيتعين على الموظف المشمول دفع التكاليف خارج الجيب ، مثل المبلغ القابل للخصم أو المشاركة في الدفع. أرباب العمل مسؤولون فقط عن دفع أقساط بوليصة التأمين الصحي.

أقساط

تختلف الأقساط التي يتم تحصيلها مقابل خطط التأمين الصحي المؤمن بالكامل وفقًا لعوامل محددة. ويشمل ذلك حجم صاحب العمل وعدد الموظفين وكيفية استخدام الرعاية الصحية من قبل الأفراد المشمولين. يمكن أن يتغير مبلغ الأقساط المدفوعة من قبل صاحب العمل من سنة إلى أخرى إذا تغير عدد الموظفين. ومع ذلك ، لا يدفع أصحاب العمل علاوة مختلفة عن كل موظف ، مما يبقي التكاليف ثابتة.

حجم صاحب العمل

حجم صاحب العمل هو عامل يمكن أن يحدد ما إذا كانت الخطة الصحية مؤمنة بالكامل أو حتى إذا كانت خطة التأمين الصحي الجماعي متوفرة على الإطلاق. لدى العديد من أصحاب العمل الصغار خطة تأمين صحي جماعي مؤمنة بالكامل. تشير بيانات معهد أبحاث استحقاقات الموظفين إلى أن 88 في المائة من الموظفين العاملين في الشركات التي تضم 3 إلى 199 موظفًا لديهم خطة تأمين صحي جماعي مؤمنة بالكامل.

تقلل التكاليف

تتأثر أسعار خطط التأمين الصحي المؤمن بالكامل بعوامل مختلفة. أحد العوامل التي يمكن أن تؤثر على معدل التأمين هو عندما يعزز صاحب العمل الصحة والعافية للموظفين. ويشمل ذلك الترويج لنمط حياة صحي وممارسة الرياضة والحفاظ على وزن صحي للجسم وتجنب استخدام التبغ والكحول. الاعتقاد هو أن الموظفين الذين يحتفظون بأسلوب حياة صحي لديهم مطالبات أقل تتعلق بالصحة.