ما هو تعريف التغطية الصحية الكاملة؟

قد يكون من الصعب فهم التغطية الصحية. هناك الكثير من المصطلحات التي يجب عليك فهمها عند الحديث عن خطط التأمين الطبي التي قد تشعر أنك يجب أن تكون طبيباً لفهمها بالكامل. إذا كنت تتساءل عن ماهية "التغطية الصحية الكاملة" ، فأنت بحاجة إلى التفكير في بعض الأشياء المختلفة.

التغطية الكاملة للشفاء تعني عادة أنك مغطى لمعظم إجراءات الطوارئ والروتين.

التغطية الكاملة مقابل التغطية الأساسية

تعني التغطية الكاملة عادة أنه يمكنك تلقي العلاج الذي تحتاجه والذي يقدمه لك مقدم الرعاية الصحية. تقتصر التغطية الأساسية عادة على الرعاية الوقائية والفحوصات المحدودة وبعض خدمات الطوارئ.

التغطية الكاملة تختلف من قبل مزود التأمين

ستقوم كل شركة تأمين طبي بتحديد "التغطية الكاملة" بشكل مختلف قليلاً. بشكل عام ، تعني التغطية الكاملة أنه يجب أن تكون قادرًا على زيارة الطبيب لمعرفة كل شيء بدءًا من الفحوصات المنتظمة إلى حالات الطوارئ. لمعرفة حقيقة ما تقدمه لك شركتك ، سيتعين عليك طلب نسخة من سياستك وقراءتها لتغطية. بالنسبة لمعظم سياسات التغطية الكاملة ، سيكون هناك قسم في سياستك يسمى "متسابق استبعاد" يسرد الحالات الطبية التي لم تتم تغطيتها ، بحيث يمكنك افتراض أنك ستغطي كل شيء آخر تقريبًا. تستغرق قراءة سياستك وقتًا طويلاً ، لذلك إذا كنت بحاجة إلى إجابات سريعة حول ما تمت تغطيته ، فاتصل بمقدم التأمين الخاص بك واسأل.

شروط خطتك

حتى لو كان لديك خطة طبية لتغطية كاملة ، يجب أن تكون على دراية بشروط سياستك. لمجرد أن العنوان يقول التغطية الكاملة لا يعني أنك مغطى في كل الظروف. على سبيل المثال ، قد لا يكون التأمين الخاص بك فعالًا إلا إذا ذهبت إلى أطباء معينين في مستشفيات معينة. قد تضطر إلى دفع تكاليف علاجك مقدمًا وفقًا لبعض السياسات ، أو قد تكون مسؤولاً عن رواتب مشتركة باهظة أو قابلة للخصم. قد تحتاج أيضًا إلى طلب موافقة مسبقة قبل الحصول على أي مساعدة طبية ، أو قد ينفي تأمينك مطالبتك. تأكد من أنك على دراية بالشروط الأساسية لخطتك على الأقل قبل أن تحتاج إلى الذهاب إلى الطبيب.

الظروف الخاصة والرعاية الصحية

شيء واحد يجب أن تدركه حول التغطية الصحية الكاملة هو أنه يغطي العلاج الطبي العام ، ولكن ليس الحالات أو الظروف الطبية الخاصة. على سبيل المثال ، يوفر التأمين الصحي طويل الأجل للمريض رعاية مثل الاستحمام ، وارتداء الملابس ، والعناية بشكل عام بشخص معاق عقليا أو جسديا. قد يتم استخدام هذا التأمين لرعاية شخص ما في دار لرعاية المسنين أو دار لرعاية المسنين ، ولن يتم تغطيته بموجب خطة التغطية الكاملة الطبيعية.