جدول المحتويات:
منظمة نقطة الخدمة والصيانة الصحية هما من خطط التأمين الصحي للمجموعة البارزة. تشترك خطط POS و HMO في بعض الصفات ، ولكن الوصول إلى مزود أوسع هو ميزة نسبية لتأمين POS.
هيكل الشبكة
من السمات الشائعة لخطط POS و HMO هيكلها القائم على الشبكة. بنية الشبكة تعني أن الأعضاء المشمولين يمكنهم الوصول إلى شبكة من مقدمي الخدمات المتعاقد معهم مع شركة التأمين. يقبل مقدمو الخدمات والمرافق الطبية معدلات خدمة متعاقد عليها مع شركات التأمين للمشاركة في الشبكة. يحصل الأعضاء على رعاية طبية ، ويقومون بتسديد دفعات ، ويدفعون في بعض الأحيان خصومات ، ثم يقدم مقدم الطلب مطالبة مع شركة التأمين لتغطية الباقي.
الإحالات التخصصية
السمة الأساسية المشتركة لخطط HMO و POS هي الإحالات المتخصصة. HMOs تتطلب دائمًا من الأعضاء الحصول على إحالات لرؤية أخصائي ، كما يفعل العديد من خطط نقاط البيع. باستخدام هذه الأنواع من السياسات ، يمكنك اختيار طبيب الرعاية الأولية عند التسجيل. ترى PCP للزيارات المكتبية المنتظمة والرعاية الطبية الروتينية. عندما تكون هناك حاجة إلى أخصائي لأشياء مثل إصابات الكاحل أو آلام الظهر الحادة ، يقوم PCP بإجراء الإحالة. إذا فشلت في الحصول على نموذج الإحالة ، فقد لا تغطي شركة التأمين الرعاية المتخصصة. خدمات الطوارئ عادة ما تكون استثناءات لمتطلبات الإحالة.
فوائد خارج الشبكة
ميزة مقنعة لخطط POS هي فوائد خارج الشبكة. HMOs عادة ما تقيد الفوائد على مقدمي في الشبكة. هذا يعني أنك من المحتمل أن تدفع التكلفة الكاملة للخدمات المستلمة من شبكة الرعاية الصحية. غالبًا ما يكون لخطط POS شبكة أصغر ، ولكنها تسمح أيضًا بالوصول إلى موفري خارج الشبكة. غالبًا ما تكون المدفوعات والخصومات الخاصة بك أعلى مع خدمات خارج الشبكة ، لكن الوصول الأوسع يساعد الأشخاص الذين يسافرون كثيرًا أو الذين يفضلون خبراء خارج الشبكة.
شكل للخصم
في بعض الحالات ، يشارك الأشخاص في الخطط الصحية المعروفة باسم سياسات HMO-POS. هذا الإعداد شائع في Medicare ، على سبيل المثال. الهدف من هذا النوع من السياسة هو أن لديك الخدمات الأساسية داخل الشبكة مع جزء HMO ، ووصول نقاط البيع إلى مزودي خدمة خارج الشبكة. تحافظ السياسات التي تجمع هذه التنسيقات عادةً على متطلبات منفصلة قابلة للخصم. قد تحصل على 500 دولار سنويًا للخصم من أجل الرعاية داخل الشبكة ، ولكن قد يتم خصم 2000 دولار خارج الشبكة.