جدول المحتويات:
منظمة الصيانة الصحية ، أو HMO ، هي بوليصة تأمين جماعي يجب أن يحصل الأعضاء المشمولون فيها على إحالات من طبيب الرعاية الأولية لرؤية أخصائي. بالنسبة لسياسات المجموعة الأخرى ، مثل PPO و POS ، توفر HMO مدخرات مالية ومزايا صحية وقائية. ومع ذلك ، فإنها تقدم العديد من القيود للأعضاء.
المدخرات المالية
HMOs عادة ما يكون هيكل أقل تكلفة من خطط المجموعة الأخرى. بسبب الحاجة إلى زيارة المشاركين لطبيب الرعاية الأولية قبل زيارة أخصائي ، يتم تقليل خدمات الرعاية الصحية والنفقات. يؤدي هذا الإعداد إلى انخفاض تكاليف الأقساط على صاحب العمل ، والأعضاء الذين يدفعون بعض أو كل أقساط التأمين الخاصة بهم.
أيضًا ، عادة ما يكون لدى HMO مدفوعات مشتركة على الخدمات الروتينية. لا يمتلك البعض خصومات ، مما يعني أن أي تكاليف خدمة أعلى من المبلغ المشترك يتم تغطيتها بواسطة الخطة.
المحافظة على الصحة
كما يوحي الاسم ، تركز منظمة صيانة صحية على الخدمات الوقائية بدلاً من الخدمات القائمة على العلاج. يتم تجنب الزيارات المتخصصة غير الضرورية. أيضا ، تتم مقارنة الوصفات والعلاجات المقدمة لأحد الأعضاء بتلك الموصى بها للأعضاء الآخرين. يضمن نظام المراقبة هذا عدم قيام مقدمي الرعاية الصحية باتخاذ قرارات مالية بالخدمة الذاتية بدلاً من اتخاذ القرارات التي تناسب المرضى الأفراد.
يساهم التفاعل المنتظم مع طبيب الرعاية الأولية في إجراء محادثات روتينية حول الصحة ، وكذلك في إجراء اختبارات تشخيصية متسقة ، مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية وتنظير القولون ومختبرات الدم.
الإحالات المستهلكة للوقت
بالنسبة لبعض أعضاء HMO ، فإن شرط زيارة طبيب الرعاية الأولية للحصول على إحالة هو أكثر من عبء أكثر من فائدة. شخص ما لديه شعور قوي بأنها بحاجة إلى رعاية من مطبب الأرجل لمقدم القدم يفضل على الأرجح الوصول المباشر ، وهذا هو الحال مع PPO.
أعضاء HMO ملزمون أيضًا باستخدام موفري الشبكة للحصول على أفضل الفوائد الممكنة. يعني هذا التقييد أنه إذا كانت أقرب فرصة لـ PCP هي مسافة كبيرة ، فإن عبء الحصول على الإحالات يصبح أكبر.
العلاج المقيد
يصاب المرضى أحيانًا بالحصول على العلاج الذي يشعرون أنه ضروري ، لكن مؤمّن HMO لا يفعل ذلك ، وفقًا لمجموعة One Medical Group. بشكل عام، HMOs لديها سياسات العلاج أكثر تقييدا.
مثال آخر هو ضرورة قيام العضو المغطى بالتحقق من الخدمات المغطاة قبل تلقي الرعاية. إذا ذهب المريض إلى الطبيب وتم تقديم علاج ، فقد لا تغطي خطة HMO ذلك إذا رأت شركة التأمين أن العلاج غير ضروري. التحقق بانتظام من العلاجات مرهق ويمكن أن يؤخر تقديم الرعاية الطبية.