جدول المحتويات:
يمكن أن توفر لك كل من EPO و PPO تغطية صحية شاملة لك ولعائلتك. يرمز EPO إلى "منظمة الموفر الحصري" بينما يرمز PPO إلى "منظمة الموفر المفضلة". تقدم خطط التأمين هذه نفس النوع من التغطية. الفرق الكبير هو في عدد الخيارات التي لديك عند التسجيل.
وظيفة
يستخدم كلا النوعين من التأمين نظامًا تعمل فيه المرافق الطبية والأطباء وشركة التأمين معًا. يمكن للعملاء التعاقد مع شركة تأمين ودفع أقساط التأمين لهم. في المقابل ، يحصل العملاء على الوصول إلى شبكة من المرافق الطبية والأطباء للحصول على خصم. عادة ، عندما يدفع العملاء مقابل الخدمات الطبية أو العلاجات ، سيتم تعويضهم عن مبلغ معين من المال من قبل الموفر. عندما يتلقى العملاء العلاج من منشآت طبية غير موجودة في الشبكة ، فقد لا يتلقون أي تعويض أو تعويض محدود.
اختلافات
المفهوم الأساسي لهذين النوعين من خطط التأمين هي نفسها. يمكنك استخدام شبكة من مقدمي الخدمات الطبية والحصول على خصم. الفرق الأكبر بين هذين النوعين من الخطط هو الحجم. مع PPO ، سيكون لديك الوصول إلى شبكة كبيرة من الأطباء والمرافق الطبية. عادةً ما تكون أدوات PPO في جميع أنحاء البلاد ، ويمكنك العثور على مقدمي خدمات في منطقتك بسهولة نسبية. مع EPO ، كل شيء يتم على نطاق أصغر بكثير. لن يكون لديك ما يقرب من العديد من الخيارات للاختيار من بينها عندما تحتاج إلى الرعاية.
فوائد
كل من هذه الأنواع من التغطية التأمينية لها بعض الفوائد المحددة. في حالة PPO ، الفائدة الكبيرة هي أن لديك العديد من الخيارات للتعامل معها. يمكنك عمومًا العثور على طبيب في منطقتك لزيارته ، ويمكنك العثور على مستشفيات أو عيادات طبية بالقرب منك تقبل تأمينك. مع EPOs ، الفائدة هي أنه يمكنك توفير المال. على الرغم من أن لديك خيارات محدودة للاختيار من بينها ، فإن هذه المرافق الطبية ستوفر لك عمومًا خصمًا أكبر وستكون أقساط التأمين الخاصة بك أقل.
خارج التغطية
لا تشجعك كلتا الخطتين من محاولة الحصول على رعاية خارج شبكة مقدمي الخدمة لديك. تميل PPOs إلى أن تكون أكثر مرونة عندما يتعلق الأمر بسداد التكاليف التي تكبدتها خارج الشبكة. توفر معظم خطط PPO نوعًا من الاسترداد إذا حصلت على خدمة خارج الشبكة. من ناحية أخرى ، لا تقدم العديد من المكاتب الخارجية أي نوع من التعويض إذا خرجت عن الشبكة لتلقي العلاج. سيوفر لك الآخرون تعويضًا بسيطًا فقط.
الاعتبارات
شيء آخر يجب مراعاته مع هذه الأنواع من التأمين هو كيفية تعاملهم مع المتخصصين. مع خطة EPO ، ستحتاج إلى استشارة طبيب الرعاية الأولية للحصول على إحالة لزيارة أخصائي. مع العديد من PPOs ، ليس لديك للحصول على إذن لزيارة أخصائي. إذا كان لديك EPO ، فقد يعني هذا أنه سيتعين عليك الدفع مقابل زيارة طبيب منتظم حتى يتمكن من إخبارك بزيارة أخصائي.