ما هي مطالبة كروس؟

خطوة

برنامج Medicare هو برنامج فدرالي يوفر تغطية الرعاية الصحية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وكذلك البالغين المعاقين. برنامج Medicaid هو عبارة عن برنامج حكومي مدمج يغطي الأشخاص ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن العمر. بسبب التداخل في الأهلية ، قد يتم تغطية بعض الأشخاص من قبل كلا البرنامجين.

برنامجين مختلفين

التعامل مع المطالبات كروس

خطوة

يتم وضع قواعد لمطالبات التقاطع بواسطة المراكز الفيدرالية للخدمات الطبية والرعاية الطبية. يقدم مقدمو الرعاية الصحية جميع مطالبات Crossover إلى Medicare. تقوم Medicare بتقييم المطالبة ، ودفع جزء من الفاتورة ، ثم تقدم المطالبة المتبقية إلى Medicaid. يعتمد المبلغ الذي سيدفعه Medicaid - إن وجد - على القواعد في الولاية التي تم فيها رفع الدعوى. بمجرد أن يتعامل Medicaid مع جزء من الفاتورة ، يتم إغلاق المطالبة ، ويجوز للمقدم فاتورة المريض أو شركات التأمين الإضافية لهذا المريض عن أي جزء غير مدفوع.