جدول المحتويات:
يعد التأمين الصحي بنقطة الخدمة أو نقاط البيع أحد خيارات التغطية الجماعية القليلة ، إلى جانب منظمة الصيانة الصحية وخطط المؤسسة المفضلة للمزود. تتطلب نقاط البيع إحالات للعلاج المتخصص مثل HMOs ، ولكن لديها شبكات أوسع وبعض الفوائد خارج الشبكة مثل تلك التي تقدمها PPOs.
أساسيات التأمين POS
يشير التصنيف "نقطة الخدمة" إلى حقيقة أن لديك مزايا صحية تنطبق على كل من التغطية داخل الشبكة وخارجها. مثل تنسيقات سياسة المجموعة الرئيسية الأخرى ، POS هو هيكل قائم على الشبكة ، مما يعني أن فوائدك يتم تحسينها عند زيارة طبيب أو منشأة داخل شبكة موفر السياسة. تعتبر الشبكة ذات خطة POS النموذجية أوسع من معظم HMOs. يقوم الأعضاء المشمولون في خطة POS بالدفع المشترك على الرعاية الصحية الوقائية والقائمة على العلاج ، وتغطي شركة التأمين باقي المطالبة كما هو موضح في سياسة مزايا المجموعة.
فوائد خارج الشبكة
تميل خطط نقاط البيع إلى تقديم مزايا خارج الشبكة أفضل من HMOs والعديد من سياسات PPO. إذا قمت بزيارة مزود خارج الشبكة دون تغطية ، فقد يكلفك ذلك مبلغًا كبيرًا من المال. عندما تكون في إجازة أو ترغب في رؤية خبير في ولاية أخرى للعلاج المتخصص ، فإن الفوائد القوية خارج الشبكة ستكون في متناول يديك. غالبًا ما تكون المدفوعات المشتركة والتأمينات المشتركة للرعاية خارج الشبكة أعلى بكثير مما تدفعه داخل الشبكة ، ولكن المرونة تعوض الزيادة في التكلفة لبعض الأعضاء المشمولين.
شرط الإحالة
تتطلب خطط POS و HMO إحالة لرؤية أخصائي ، في حين أن سياسات PPO لا. مع نقاط البيع ، يحدد جميع الأعضاء طبيبًا للرعاية الأولية مقدمًا ، والنساء يختارن OB / GYN لصيانة صحة المرأة. يتمثل هدف شرط الإحالة في تشجيع الناس على التركيز على الرعاية الصحية الوقائية وتقليل الخدمات المتخصصة غير الضرورية والمكلفة في كثير من الأحيان. لرؤية أخصائي ، يتعين عليك عادةً الحصول على نموذج إحالة تم تعبئته وتوقيعه بواسطة PCP. هذا الشرط مرهق ويستغرق وقتًا طويلًا في بعض المواقف ، ولكنه قد يسهم في أقساط منخفضة التكلفة ونفقات غير مباشرة على سياستك.
تفاصيل نقاط البيع الإضافية
بعض شركات التأمين تقدم خطط نقاط البيع الوطنية. قد تتنازل السياسات الوطنية عن متطلبات الإحالة لكل من التغطية داخل الشبكة وخارجها بسبب النطاق الجغرافي الواسع. غالبًا ما تكون متطلبات الأعمال الورقية أعلى للخدمات خارج الشبكة. أيضًا ، تتميز سياسات نقاط البيع بخصومات أعلى من هياكل خطة المجموعة الأخرى في كثير من الحالات. قد لا يحصل الأشخاص الذين يدفعون أقساط كبيرة ثم يتمتعون بخصم معتدل أو مرتفع علاوة على ذلك على قيمة قوية من إعداد POS.